一、事前從嚴(yán)預(yù)防，織牢基金監(jiān)管“防護(hù)網(wǎng)”。整合各方資源，形成多方監(jiān)督合力，與衛(wèi)健局聯(lián)合建立處方前置審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上實(shí)時(shí)檢查，通過對異常超臨床規(guī)則、超醫(yī)保規(guī)則藥品進(jìn)行“警示”提醒來遏制不合理用藥、過度診療等違規(guī)行為發(fā)生。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束、自我規(guī)范，從源頭把好醫(yī)?；鸨O(jiān)管“安全門”，守住老百姓的“救命錢”。

二、事中從嚴(yán)預(yù)警，搭好基金監(jiān)管“高壓線”。持續(xù)打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保問題，開展季度巡查、專項(xiàng)檢查、交叉檢查、聯(lián)合檢查等，對在床率、診療行為合理合規(guī)性、真實(shí)性開展檢查，重點(diǎn)對血液透析、高值耗材等開展檢查，嚴(yán)格醫(yī)?；鹗轮斜O(jiān)管。2022年1-10月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)364家，追回違規(guī)費(fèi)用282.56萬元，扣減違約金181.07萬元，中止協(xié)議1家,解除協(xié)議1家，對21名醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行了記分處理。

三、事后從嚴(yán)整改，堅(jiān)持基金監(jiān)管“回頭看”。鞏固醫(yī)保基金使用問題專項(xiàng)整治行動(dòng)成果，提升醫(yī)保基金使用效能，聚焦前期季度巡查及專項(xiàng)整治中排查不徹底、整改不到位的問題，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查、全面整改，切實(shí)保障基金安全，守牢民生底線。2022年1-10月，發(fā)現(xiàn)并整改不合理用藥、不合理檢查、重復(fù)收費(fèi)、違反“七吻合”等71個(gè)問題。

來源：成都市醫(yī)療保障局

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