5月4日，對于17歲的少女小玉（化名）不僅是一個節(jié)日，也是她重生的日子。手捧著鮮花、笑起來甜甜的她，原本胸腔幾乎三分之二被腫瘤占滿，此刻體內(nèi)腫瘤幾乎消失無形，達(dá)到臨床完全緩解狀態(tài)。

這么大面積的腫瘤是怎樣消失的？近日，四川省腫瘤醫(yī)院治療團(tuán)隊講述了這段驚心動魄的搶救經(jīng)歷。

16歲少女命懸一線

時間回溯到2022年2月，16歲的小玉因咳嗽、咳痰及咯血前往家鄉(xiāng)的醫(yī)院就診，隨后被診斷為原發(fā)縱膈大B淋巴瘤。由于腫瘤體積大，對縱膈的大血管及心臟產(chǎn)生壓迫，情況十分危急，并且腫瘤已經(jīng)侵入肺部及骨髓，病情已是晚期。

在經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的一線治療后，腫瘤消退并不理想，隨后的靶向免疫化學(xué)二線、三線、四線治療仍無法控制病情的惡化。經(jīng)過多次抗腫瘤治療，小玉的身體每況愈下、免疫功能逐漸被摧毀，加之肺部病灶大，并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染且無法進(jìn)食，體重快速下降至30公斤左右，被多位醫(yī)生判定為臨終狀態(tài)，幾乎無救治可能。

胸腔CT前后對比。四川省腫瘤醫(yī)院供圖

盡管已經(jīng)有多位醫(yī)生宣告不可能，然而小玉媽媽沒有放棄。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生推薦，她得知四川省腫瘤醫(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)專業(yè)委員會主任委員林桐榆教授是淋巴瘤專家，于是一直堅持不懈地掛林教授的號。

2022年10月，她總算掛上了號，而彼時小玉的生命已經(jīng)是按天數(shù)計算了。

一句話打動林教授

剛接診時，林桐榆也認(rèn)為小玉生存的希望不大。他坦言，“醫(yī)學(xué)是有其局限性的，之前的醫(yī)生都已經(jīng)盡力，家屬要做好心理準(zhǔn)備?！?/p>

然而，小玉媽媽的一句話打動了林桐榆。小玉媽媽說：“我掛了幾個月的號，也知道醫(yī)治可能性不大。孩子萬一死了，這個遺體給你研究，看看為什么醫(yī)不好，以后可以救更多的人?！?/p>

短短一句話，卻深深打動了林桐榆，他看到了患者家屬對醫(yī)生的無條件信任。在所有常規(guī)治療都對病患失效的情況下，唯有探索創(chuàng)新才能獲得一線生機(jī)，但這是一條沒有走過的路，前提是需要患者和家屬完全的信任與配合。林教授和他的團(tuán)隊被這種毫無保留的信任感動了，他們決定接下這個棘手的病例，不管困難多大都要救治這個孩子。

林桐榆詳細(xì)了解小玉的情況后，沒有片刻等待，立即安排小玉進(jìn)入綠色通道流程辦理住院手續(xù)，完善相關(guān)檢查。

剛?cè)朐簳r的小玉。四川省腫瘤醫(yī)院供圖

鑒于小玉當(dāng)時的身體情況，治療能否成功，控制體內(nèi)感染和化療需要同步進(jìn)行。

“每次做檢查，我們都心驚膽戰(zhàn)地把搶救設(shè)備都帶齊?！痹撛篒CU主任徐珊玲介紹，為了給小玉治療創(chuàng)造最佳條件，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在小玉入院時就一直保駕護(hù)航、隨時準(zhǔn)備應(yīng)對各種突發(fā)狀況。在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的強(qiáng)力支持下，林桐榆團(tuán)隊制定出緊急救治方案。

經(jīng)過多方努力，小玉被四川省腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊從死亡線上拉回來，并為其創(chuàng)造了治愈的可能。

2023年1月，曙光出現(xiàn)——小玉胸部腫瘤達(dá)到部分緩解，從ICU轉(zhuǎn)入綜合（特需）科。

一波三折 腫瘤腦轉(zhuǎn)移

今年春節(jié)前，身體情況良好的小玉可以走著出院了。但是，半個月后，她又坐著輪椅回來了。

此時，小玉身體里的腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部，腫瘤又變得猖獗。病情加重時，小玉再次暴瘦。血腦屏障的存在導(dǎo)致大多數(shù)藥物難以進(jìn)入大腦。如何突破這一難題？

腦部CT前后對比。四川省腫瘤醫(yī)院供圖

林桐榆領(lǐng)銜腫瘤內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、放療科、影像科、病理科和營養(yǎng)科等多學(xué)科治療團(tuán)隊，通過多學(xué)科個體化的方式，根據(jù)病理結(jié)果及靶點(diǎn)反復(fù)為小玉研究個體化的抗腫瘤治療，“一邊大劑量用藥，一邊降低毒性、盡量減少副作用?！?/p>

“當(dāng)小玉出現(xiàn)中樞受侵、瀕臨癱瘓的情況下，治療團(tuán)隊再次感受到了前所未有的壓力和打擊?！绷滞┯芑貞泴π∮袷┚冗^程，處理過程如履薄冰，常常是驚心動魄。

雖然一個問題接著一個問題，治療團(tuán)隊始終不拋棄、不放棄，借助分子病理技術(shù)不斷地去分析靶點(diǎn)，冒著風(fēng)險實施大劑量藥物治療，還采用了川腫最新引進(jìn)的全球最先進(jìn)的射波刀等治療手段，全院力量聚焦，為一個生命努力。

林桐榆傾盡心血，經(jīng)常凌晨突然想到新的治療辦法，即刻通過微信給團(tuán)隊留言?！昂芏鄷r候早上起來看到林院長的留言，實際上我們是用了他說的藥，但是他不放心，還是會事無巨細(xì)地叮囑?！痹撛壕C合（特需）科主任王久惠感嘆，“林教授不僅根據(jù)各項指標(biāo)悉心指導(dǎo)和調(diào)整診療計劃，從飲水吃飯到康復(fù)訓(xùn)練，事無巨細(xì)，還會在查房時和病人談心、擁抱病人、鼓勵病人?！?/p>

腫瘤消失！川腫團(tuán)隊創(chuàng)造生命奇跡

盡管壓力巨大，但每次見到小姑娘，林教授都微笑著給她加油打氣，無時無刻不在為她傳遞戰(zhàn)勝病魔的信心。

經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科MDT討論，團(tuán)隊制定出同步放化療的橋接治療及后續(xù)CAR-T細(xì)胞治療的方案。在密集的化療及放療等橋接治療后，復(fù)查影像學(xué)提示病灶明顯縮小，骨髓穿刺涂片、流式及活檢均未見腫瘤累及。按照CAR-T細(xì)胞治療流程，小玉接受了單采、預(yù)處理及CAR-T細(xì)胞回輸?shù)忍幚?。CAR-T細(xì)胞治療用好了有可能提高治愈率，但它是一把雙刃劍，容易伴隨細(xì)胞因子釋放綜合征等副作用，引起免疫反應(yīng)，特別是腦轉(zhuǎn)移者。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)將前功盡棄。

多學(xué)科MDT討論。吳舒婷攝

為迎接這次挑戰(zhàn)，綜合（特需）科醫(yī)護(hù)人員在林桐榆的指導(dǎo)下制定了周密的計劃，包括單間病房、無菌床、準(zhǔn)備各種搶救藥品、嚴(yán)格病房消毒、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等，密切監(jiān)測患者每日飲水量、尿量、血壓、血氧飽和度、心率指標(biāo)，隨時調(diào)整方案避免毒副作用。

經(jīng)過2周的院內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測護(hù)理，小玉沒有發(fā)生細(xì)胞因子釋放綜合征和神經(jīng)相關(guān)毒性等不良反應(yīng)，再次復(fù)查影像學(xué)病灶幾乎完全消失。

小玉出院時，母女和林桐榆合照。四川省腫瘤醫(yī)院供圖

5月，17歲的小玉完成了她長達(dá)14個月的就醫(yī)歷程，終于在“五四”青年節(jié)這天出院。出院時，小玉體重已經(jīng)恢復(fù)正常，已有46公斤，后續(xù)她將堅持在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和隨訪。出院前，她送給了林桐榆一張手寫的卡片，上面寫著：“感謝林爺爺讓我再次看到了這美好的人間，給了我人的希望。”

小玉送給林桐榆的卡片。吳舒婷攝

林桐榆非常珍視這張小小的卡片?！捌孥E是在精準(zhǔn)治療下產(chǎn)生的?！彼f：“醫(yī)生是生命的守護(hù)神，信任是創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡的基礎(chǔ)。盡管現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究仍無法攻克所有病癥，但是醫(yī)學(xué)就是在不斷失敗、不斷總結(jié)中進(jìn)步。希望把這次治療經(jīng)歷和學(xué)術(shù)成果分享給全世界的醫(yī)生，就像小玉媽媽所說的，這樣可以救更多的人?！保ㄍ醴?、實習(xí)生吳舒婷）

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