“我們?cè)诩议T口就能體驗(yàn)‘三甲級(jí)’醫(yī)療服務(wù)，治療費(fèi)用也很便宜?！苯?，家住四川省自貢市沿灘區(qū)汪壩村8組的繆女士在離家1公里的自貢市沿灘區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院完成骨科微創(chuàng)手術(shù)后，進(jìn)入康復(fù)理療階段。此前，繆女士因粉碎性骨折入院，為她執(zhí)刀的醫(yī)生來自三甲醫(yī)院自貢市中醫(yī)醫(yī)院，但醫(yī)保報(bào)銷卻按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例結(jié)算，她的自付費(fèi)用從上萬(wàn)元降至2000元左右。

繆女士在此次就醫(yī)過程中享受到的便利，源于自貢市對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的加快推進(jìn)。當(dāng)前，自貢市已全面鋪開建設(shè)4個(gè)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）一體化管理的網(wǎng)格化城市醫(yī)療集團(tuán)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源充分下沉。過去基層醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期薄弱、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性不高、醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)配置、醫(yī)療服務(wù)碎片化等難題，被一一破解。

“家門口”就醫(yī)讓患者得實(shí)惠

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，主要指由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭，區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的醫(yī)療聯(lián)合體。集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院通過加強(qiáng)協(xié)作，為轄區(qū)居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。這種模式有助于破除財(cái)政、醫(yī)保、人事壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生根據(jù)病患需求上下流動(dòng)診療，患者根據(jù)病情輕重雙向轉(zhuǎn)診，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和臨床救治能力，讓患者享受到與三甲醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)，安心、放心在基層就醫(yī)。

自貢市沿灘區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液透析中心，目前已能滿足周邊居民及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者透析治療需求。人民網(wǎng)記者 郭瑩攝

以上述自貢市沿灘區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，去年8月，該院在市中醫(yī)院支持下建立血液透析中心。中心配備14臺(tái)透析設(shè)備，可滿足每日20多個(gè)病人的透析治療需求，由此成為全市首家開展透析業(yè)務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)醫(yī)院透析中心副主任醫(yī)師黎燕介紹，目前，中心在滿足沿灘區(qū)本地腎病患者透析需求能力的基礎(chǔ)上，已實(shí)現(xiàn)對(duì)周邊區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的輻射，患者在“家門口”做透析，更方便，也更實(shí)惠。

讓基層患者不跑遠(yuǎn)路，便利就醫(yī)，更多的嘗試正在進(jìn)行。

去年10月，三級(jí)甲等醫(yī)院自貢市婦幼保健院與沿灘區(qū)婦幼保健院建立全市婦幼保健系統(tǒng)首家緊密型醫(yī)聯(lián)體。自貢市婦幼保健院負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)輸出，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，幫助沿灘區(qū)近20萬(wàn)婦女兒童家庭享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的全生命周期婦幼健康服務(wù)。

“醫(yī)院現(xiàn)已開設(shè)婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科等臨床科室，具備完成四級(jí)手術(shù)能力。前不久，我們?cè)谏霞?jí)醫(yī)院指導(dǎo)下順利完成了一項(xiàng)兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)。”醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)葉強(qiáng)介紹，沿灘區(qū)婦幼保健院正式啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)后，當(dāng)?shù)貗D女兒童家庭就告別了驅(qū)車40分鐘去市里就醫(yī)的歷史。近期，醫(yī)院還陸續(xù)開展兒童門急診、門診輸液霧化等新業(yè)務(wù)，加強(qiáng)婚檢、育優(yōu)、地中海貧血篩查等服務(wù)，以及女性“兩癌”篩查開展院內(nèi)轉(zhuǎn)介和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)沿灘區(qū)婦女兒童疾病的“早診斷、早治療、早康復(fù)”，幫助當(dāng)?shù)厝罕娭鸩綄?shí)現(xiàn)從疾病診療向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變。

?？啤白鰪?qiáng)”推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體縱深建設(shè)

3D打印技術(shù)不僅廣泛應(yīng)用于工業(yè)制造，在醫(yī)療領(lǐng)域的表現(xiàn)同樣亮眼。

2021年，自貢市第四人民醫(yī)院成功開展了首例3D打印PEEK材料的股骨假體植入手術(shù)。醫(yī)院供圖

自貢市第四人民醫(yī)院數(shù)字醫(yī)學(xué)中心陳列展示著各種利用3D技術(shù)制作的個(gè)性化手術(shù)輔助工具和支具。這里是區(qū)域性3D打印醫(yī)療服務(wù)中心，擁有先進(jìn)的3D打印、掃描、建模等硬軟件設(shè)備，能獨(dú)立完成從數(shù)據(jù)采集、設(shè)計(jì)、模擬手術(shù)、3D打印直至術(shù)后評(píng)估的全過程。2022年，數(shù)字醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功為一例足部外傷后大段骨缺損的患者實(shí)施3D打印微孔結(jié)構(gòu)鈦金屬材料楔骨和第一跖骨假體植入手術(shù)，解決了患者肢體功能個(gè)體化重建難題，在全國(guó)骨科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了首創(chuàng)性突破。

“我們中心已運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)協(xié)助成功開展臨床手術(shù)1000余例。”自貢市第四人民醫(yī)院骨科中心主任吳超介紹，用3D打印設(shè)計(jì)一些個(gè)性化的醫(yī)療植入物，可以“私人定制”，使臨床手術(shù)操作更安全、快速和精準(zhǔn)，改善手術(shù)效果和提高患者康復(fù)速度。

據(jù)了解，自貢市第四人民醫(yī)院骨科建立逾60年，在川南乃至全省范圍都有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平及學(xué)術(shù)影響力。目前，科室已建立包含脊柱與創(chuàng)傷外科、關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷外科、數(shù)字醫(yī)學(xué)中心6個(gè)亞專業(yè)及2個(gè)實(shí)驗(yàn)室的完備學(xué)科體系。近年來，在提升自身醫(yī)療能力的同時(shí)，醫(yī)院將學(xué)科優(yōu)勢(shì)拓展到基層，于2018年?duì)款^成立市級(jí)層面的骨科?？坡?lián)盟，組織骨科專家團(tuán)隊(duì)下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在組織管理、技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、資源共享等方面深入合作。

做強(qiáng)優(yōu)勢(shì)特色，帶動(dòng)突破發(fā)展。近年來，自貢市通過推動(dòng)牽頭醫(yī)院不斷加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)與細(xì)分領(lǐng)域發(fā)展，推動(dòng)牽頭醫(yī)院向“高精尖”轉(zhuǎn)型，基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)為“健康守門”，助推分級(jí)診療體系的健全完善。

在自貢市第三人民醫(yī)院，醫(yī)院傾力建設(shè)的高級(jí)卒中中心如今已成為川南地區(qū)腦卒中協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)中的重要一環(huán)。

“患者發(fā)生急性腦卒中時(shí)，每分鐘就有近190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡。因此，搶救腦卒中患者，必須抓緊黃金救治期，盡快開展靜脈溶栓治療及血管內(nèi)治療（取栓），減少致殘率和死亡率。”醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王力表示，通過多年實(shí)踐，該科室探索出獨(dú)具特色的急性腦卒中“鏈?zhǔn)诫p繞”救治新模式，實(shí)現(xiàn)了各環(huán)節(jié)救治措施標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、個(gè)性化，為腦卒中救治贏得寶貴時(shí)間。他說：“我們讓腦卒中患者盡可能繞行門診、病房、急診，直接進(jìn)入影像檢查的環(huán)節(jié)?；颊邚娜朐旱饺芩〞r(shí)間最短20分鐘，從入院到手術(shù)最快僅需35分鐘?！?/p>

在王力看來，在市級(jí)醫(yī)院腦卒中救治水平提升的同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腦卒中救治體系也應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵晟?。提高縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)腦卒中疾病的識(shí)別處理能力勢(shì)在必行。而要實(shí)現(xiàn)這一目的，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)打破地域、技術(shù)、設(shè)備和人才局限是有效途徑。

2019年8月，自貢市第三人民醫(yī)院成為國(guó)家級(jí)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)縣牽頭單位，該院高級(jí)卒中中心和醫(yī)共體成員單位簽署腦卒中防治合作協(xié)議：成員單位負(fù)責(zé)對(duì)腦卒中患者篩查，及時(shí)將檢查結(jié)果遠(yuǎn)程傳輸?shù)结t(yī)院卒中中心，中心根據(jù)檢查結(jié)果在線指導(dǎo)緊急救治，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的危重患者進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診，確?；颊哌B續(xù)救治。

2021年12月，該院掛牌“中國(guó)千縣萬(wàn)鎮(zhèn)卒中識(shí)別與分級(jí)診療中心”，開始對(duì)自貢轄區(qū)下屬榮縣中醫(yī)院、富順中醫(yī)院，以及牛佛、仙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行卒中技術(shù)的普及與提升?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只需要出人，我們派遣專家對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)?！蓖趿ν嘎?，如今，全市具有溶栓能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已上升至十余家，居住其周邊的腦卒中患者一旦發(fā)病，最快能在半小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療。

據(jù)了解，自貢市連續(xù)3年在國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中排名全省第二。除前面提到的2所醫(yī)院?？企w系建設(shè)卓有成效，市一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科獲評(píng)國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)建設(shè)專科，市中醫(yī)醫(yī)院被確定為全省首批區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。全市三級(jí)公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)水平的不斷提升，加強(qiáng)了三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射引領(lǐng)作用，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)注入蓬勃?jiǎng)恿Α?/p>

“云診斷”促進(jìn)患者高質(zhì)量就醫(yī)

自貢市區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會(huì)診）中心的醫(yī)護(hù)人員正在解讀從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)學(xué)影像影片。人民網(wǎng)記者 郭瑩攝

“這是來自富順縣童寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一名患者上下腹部的螺旋CT平掃片子，我們的醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)識(shí)別后，作出該患者有肝右葉點(diǎn)狀鈣化灶的結(jié)論，并及時(shí)將診斷結(jié)果進(jìn)行了回傳?！痹谧载暿袇^(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會(huì)診）中心，自貢市第一人民醫(yī)院放射科王哲雋指著碩大的影像傳輸系統(tǒng)大屏幕，介紹平臺(tái)的運(yùn)行情況。目前，這個(gè)遠(yuǎn)程診斷（會(huì)診）中心已輻射全市4區(qū)2縣，簽署協(xié)議單位90家。

據(jù)了解，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科甲片率低，容易出現(xiàn)誤診。為了解決這一問題，自貢市第一人民醫(yī)院放射科牽頭成立自貢市區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會(huì)診）中心。診斷中心從2014年建立至今，已經(jīng)累計(jì)出具報(bào)告865691人次，日均檢查達(dá)到約300-400人次/天。王哲雋說，診斷中心不僅要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)學(xué)影像報(bào)告進(jìn)行判讀，還定期對(duì)協(xié)議單位成員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，幫助他們將診斷符合率從40%提升至95%，甲片率達(dá)到80%。

自貢市第一人民醫(yī)院黨委書記姜曉燕介紹，該院已先后建成區(qū)域醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、心電病理、超聲遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)以及“5G+區(qū)域人工智能（眼底篩查）中心”等六大遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，服務(wù)范圍覆蓋全市120多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)自貢區(qū)域及城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)全覆蓋。

“目前，醫(yī)院‘基層檢查、上級(jí)診斷’的服務(wù)模式已基本形成，累計(jì)出具診斷報(bào)告109萬(wàn)份，為患者節(jié)約了9000余萬(wàn)元?！苯獣匝嗤嘎?，目前，他們已建立遠(yuǎn)程平臺(tái)危急值追蹤服務(wù)機(jī)制，對(duì)危急值患者進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和追蹤，開通危急值處理業(yè)務(wù)咨詢綠色通道、預(yù)約（診療）綠色通道等，最大限度保障患者醫(yī)療安全，2022年總計(jì)追蹤服務(wù)患者425人次。

據(jù)自貢市衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來，自貢市加快互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互通共享。目前，全市已建立醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)預(yù)約診療、 雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理等業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內(nèi)容“下傳”，4個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)全部實(shí)現(xiàn)56個(gè)主要臨床?？茖２〉耐|(zhì)化質(zhì)控管理。另外，依托三級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像、心電、檢驗(yàn)等平臺(tái)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，組建6個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，覆蓋率達(dá)100%。5家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)為常見病、慢性病患者提供線上診療服務(wù)近300萬(wàn)人次；檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和“基層就診、上級(jí)診斷”兩項(xiàng)措施，為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用1204.81萬(wàn)元。

未來，自貢市將建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、慢病管理等業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等核心內(nèi)容互聯(lián)互通，推動(dòng)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)走深走實(shí)。

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