黨的二十大報告指出，社會保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會運行的穩(wěn)定器，要健全社會保障體系，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，建立長期護理保險制度。都江堰市全面貫徹落實黨的二十大精神，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，重點聚焦失能人群、困難家庭，扎實推動長護險改革，持續(xù)增進民生福祉，提高人民生活品質(zhì)，充分回應(yīng)了人民群眾對幸福美好生活的新期待、新向往。

都江堰市長護險上門護理機構(gòu)在重度失能人員家中開展生活照料類護理服務(wù)。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

改革背景

近年來，我國積極開展長護險試點，不斷擴大試點范圍（已穩(wěn)妥擴大至49個城市），為失能人群提供護理服務(wù)，增添生活保障。成都市作為全國首批長護險試點城市，2017年以來，逐步將中度失能納入制度保障，輔具服務(wù)費用納入基金支付范圍，目前已實現(xiàn)基本醫(yī)療參保全齡覆蓋。都江堰市現(xiàn)有60歲及以上人口17萬人、占總?cè)丝诘?4.04%，其中65歲及以上人口13萬人、占總?cè)丝诘?8.82%，高于全國15.4%的平均值；全市總撫養(yǎng)比為50%，高于成都市48.83%的平均值，已達到中度老齡化水平。伴隨人口老齡化加劇，失能、半失能等問題在老年群體加速顯現(xiàn)的現(xiàn)狀，都江堰市聚焦醫(yī)療保障、居家養(yǎng)老等突出問題，創(chuàng)新開展長護險改革，有效破解了“一人失能，全家失衡”的現(xiàn)實難題。

具體舉措

一、堅持改革創(chuàng)新，做好頂層設(shè)計。

堅持以人民為中心，改革步伐緊扣制度受益面和政策覆蓋面擴展，讓參保人員全面共享發(fā)展成果。

把牢制度定位，明確改革方向。始終把牢長護險解決失能人員基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的日常護理為重心的制度定位，創(chuàng)新開展長護險改革，嚴格執(zhí)行《長期護理失能等級評估標準》，重點圍繞失能人員活動能力、認知能力、溝通能力等指標開展評估，擰緊評估認證“水龍頭”。改革著眼形成覆蓋全齡的長護險保障機制，政策覆蓋面從城鎮(zhèn)職工起步，逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民成人和未成年人，目前已實現(xiàn)對全市58萬基本醫(yī)療保險參保人群全齡覆蓋，享受待遇人數(shù)較試點初期（2017年末）增長10.6倍。

充分尊重傳統(tǒng)，支持多元參與。創(chuàng)新開展“親情居家+專業(yè)上門”護理服務(wù)模式，尊重失能人員意愿，提供入住機構(gòu)護理和居家護理兩種選擇模式，根據(jù)失能人員護理需求和服務(wù)難易程度，對服務(wù)項目進行規(guī)范分類：與日常生活密切相關(guān)的基礎(chǔ)護理項目18項，可由失能人員指定的居家護理人員（大多為家屬）提供服務(wù)；風險高、專業(yè)性強、家屬難以提供的專業(yè)服務(wù)項目27項，由專業(yè)機構(gòu)提供上門服務(wù)。同時，為居家護理人員提供規(guī)范化培訓服務(wù)，進一步提升護理專業(yè)性。

強化協(xié)同聯(lián)動，匯聚改革合力。創(chuàng)新打造“社商攜手、多元共建”的長護險業(yè)態(tài)，由商業(yè)保險公司承辦部分經(jīng)辦服務(wù)，通過承辦費用成本測算和激勵約束機制，鼓勵商保公司提高服務(wù)效能，依托商保公司具有成熟醫(yī)療背景的理賠查勘專家人才，對申請資料存疑及失能情況無法判定進行復審，提升基金監(jiān)管專業(yè)性和精準性。建立民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門聯(lián)席會議機制，強化各領(lǐng)域潛在失能人員摸底排查及問題收集、通報，協(xié)同市教育局、特殊教育學校、鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心等做好長護險宣傳及前置摸排，實現(xiàn)對超高齡、重度殘疾等人群精準摸排，打通基層宣傳末梢。

都江堰市組織失能評定專家對失能人員狀況進行上門評估。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

二、堅持人民至上，暖心為民服務(wù)。

始終聚焦人民群眾急難愁盼，尋求改革突破。

積極服務(wù)“雙城記”“都市圈”。創(chuàng)新開展長護險異地辦理，實現(xiàn)成都平原經(jīng)濟區(qū)和成渝地區(qū)異地通辦，有效破解異地待遇保障難題，完成省內(nèi)異地評估23人、成渝異地評估7人，持續(xù)彰顯制度公平性、便利性。深化城鄉(xiāng)融合發(fā)展。將上門受理、上門評估、上門培訓、上門服務(wù)貫穿始終，鼓勵機構(gòu)就近招聘，積極解決公共照護力短缺問題。持續(xù)擴大服務(wù)半徑，針對農(nóng)村偏遠地區(qū)開展業(yè)務(wù)代收代辦，著力提升城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)均等化和可及性。積極滿足城鄉(xiāng)失能家庭對上門專業(yè)護理服務(wù)和輔具服務(wù)需求，城鄉(xiāng)失能人員經(jīng)申請，可享受每月2次上門專業(yè)服務(wù)和每年3600元輔具服務(wù)，居家照護過程中專業(yè)性較強、耗時較長、風險較大等操作難題得到充分解決。

全面發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用。結(jié)合“我為群眾辦實事”等實踐活動，深入老年人家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等開展走訪慰問50余次。聯(lián)合服務(wù)機構(gòu)組建“紅色志愿者服務(wù)隊”，開展義診及健康宣講，為長護險獨居、超高齡、偏遠等特困人員提供節(jié)日慰問和生日陪伴。積極推進“微網(wǎng)實格”醫(yī)保治理工作，將享受長護險居家上門服務(wù)的失能人員納入特殊關(guān)愛人群，護理人員定期上門實施常態(tài)化關(guān)注，有效防范化解失能人員安全隱患。

在都江堰市聚源鎮(zhèn)羊橋社區(qū)開展長護險主題宣傳活動。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

三、堅持惠民利民，夯實要素保障。

始終秉持“政策找人”為民理念，聚力辦好民生實事，強化長護險經(jīng)辦應(yīng)享盡享、快享優(yōu)享，形成尊重關(guān)愛失能群體新風尚。

持續(xù)減證便民，精簡服務(wù)環(huán)節(jié)。全面推行“容缺受理”“及時辦理”等暖心舉措，壓縮評估受理、審核、公示等多環(huán)節(jié)經(jīng)辦時限至12個工作日，持續(xù)提升長護險經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效?？茖W設(shè)置長護險專窗及資料填寫區(qū)，確保專窗受理、一站服務(wù)，全面開通窗口服務(wù)、線上服務(wù)、電話服務(wù)3種服務(wù)渠道，抓好政策信息公開，對基礎(chǔ)護理項目、專業(yè)護理項目、規(guī)范化培訓項目等內(nèi)容進行公示，整合定點服務(wù)機構(gòu)介紹等內(nèi)容，“菜單式”一對一指導群眾完成機構(gòu)、項目選擇等服務(wù)確認。

完善“事前、事中、事后”閉環(huán)管理機制。依托各級公立醫(yī)療機構(gòu)，組建評估人員庫，隨機抽取評估人員上門免費評估，健全評估質(zhì)量檢查和動態(tài)評估機制，加強評估過程和結(jié)果監(jiān)管，保障評估結(jié)果精準，實現(xiàn)照護資源精準匹配適用人群。運行數(shù)據(jù)顯示，成都市目前重度失能率為0.24%，60歲以上老年人重度失能率為1.05%，與中國老年疾病研究中心研究結(jié)果“60歲以上老人重度失能率1.1%”基本吻合。

取得成效

經(jīng)過6年改革探索，都江堰市已形成全齡覆蓋的長護險運行模式。2023年，中央改革辦、國家醫(yī)保局先后兩次赴都江堰市開展調(diào)研，對長護險改革促進部門政策融合、推動基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型、有效服務(wù)城鄉(xiāng)失能人員等給予了充分肯定。

一、公共服務(wù)普惠共享。6年來，都江堰市累計受理并評估通過5800余人，支付長護險基金1.13億元，收到群眾贈送錦旗、感謝信等60余件，長護險改革在專業(yè)服務(wù)失能人員、有效減輕失能人員家庭經(jīng)濟負擔、合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面發(fā)揮了重要作用，失能人員在軀體功能維護、非治療性照護等方面獲得了專業(yè)化、規(guī)范化的護理服務(wù)，生存質(zhì)量得到明顯改善，平均生存壽命增加2年。經(jīng)回訪，群眾滿意度達100%。

在都江堰市開展長護險進社區(qū)宣傳 經(jīng)辦人員對社區(qū)老年人失能情況進行詢問（2023年9月8日）。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

在都江堰市醫(yī)保服務(wù)大廳長護險窗口受理群眾申請。都江堰市醫(yī)療保障局供圖

二、照護產(chǎn)業(yè)多元發(fā)展。通過支持專業(yè)護理服務(wù)機構(gòu)布點運營，協(xié)同本地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展專業(yè)上門護理服務(wù)，鼓勵上門護理機構(gòu)就地就近用人，促進就業(yè)240余人，護理員數(shù)量由試點初期38人增長至210人，部分居家照護人員培訓后獲得照護技能和資質(zhì)，并參與照護服務(wù)提供，實現(xiàn)就業(yè)轉(zhuǎn)化。深化基層公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革，舉辦護理技能、長護人評選等競賽，以榜樣的力量激勵廣大護理人員將“平常事”做得不平凡，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、康復業(yè)等產(chǎn)業(yè)機構(gòu)發(fā)展，形成多元化的照護服務(wù)市場。

三、改革經(jīng)驗可觀可鑒。都江堰市率先在成都市探索開展基層公立醫(yī)療機構(gòu)推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+長護險”改革，打通了公立醫(yī)院定價、財務(wù)管理及人員配備等政策限制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批流程和環(huán)境，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢對長期護理保險待遇人群的照護需求。桂花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以改革為契機，成功納入長護險定點服務(wù)機構(gòu)，開創(chuàng)成都市基層公立醫(yī)療機構(gòu)納入長護險協(xié)議管理定點機構(gòu)先例，累計服務(wù)入住失能人員46人，上門護理1.5萬余人次，基金結(jié)算撥付430余萬元，彰顯了良好的社會服務(wù)效應(yīng)。

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