“一個(gè)療程145元，醫(yī)保報(bào)銷后你只需支付63元就行了。”日前，四川省遂寧市船山區(qū)北固鎮(zhèn)石溪村村民蒲元華因頸椎不適來到村衛(wèi)生室就診，村醫(yī)張果經(jīng)辨癥分析后，為他開了艾灸、電針、拔罐等診療項(xiàng)目。

蒲元華打開支付寶，張果用掃碼器掃電子醫(yī)保碼，醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)就完成了，整個(gè)過程不到1分鐘?！艾F(xiàn)在家門口的村衛(wèi)生室就能刷醫(yī)?？?，太方便、太幸福了！”蒲元華興奮地說。

這樣的變化，源自遂寧市近年來積極探索，不斷推動“村醫(yī)通”系統(tǒng)優(yōu)化提級。從“有線”替代“無線”，到降低運(yùn)維成本，再到優(yōu)化結(jié)算流程，遂寧“村醫(yī)通”幾年間實(shí)現(xiàn)了快速“蝶變”。

起步早：“有線”替代“無線”

為延續(xù)提供農(nóng)村居民就近享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，村衛(wèi)生室足不出戶開展醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算。早在2015年，遂寧開始采用“電腦版村醫(yī)報(bào)賬系統(tǒng)+互聯(lián)網(wǎng)”模式的醫(yī)保通服務(wù)，為村衛(wèi)生室提供醫(yī)保結(jié)算功能。

“但這種模式存在權(quán)責(zé)不清晰、數(shù)據(jù)一致性缺乏保障、金保專網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)混用網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)較高、遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊后無法溯源等安全問題?！彼鞂幨嗅t(yī)療保障局基金和大數(shù)據(jù)科副科長羅芳說。

如何解決這一問題？2020年，《四川省醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)區(qū)骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方案》出臺，明確提出核心業(yè)務(wù)區(qū)不允許與互聯(lián)網(wǎng)連通。

對此，遂寧市醫(yī)保局堅(jiān)持安全底線，經(jīng)過多次調(diào)研論證，充分考慮專線安全性、穩(wěn)定性、可追溯性，以及建設(shè)運(yùn)維成本相對較低的優(yōu)勢，在上線省醫(yī)保信息平臺前，按照“淘汰一批、規(guī)范一批、整合一批”的工作思路接入專線。2021年，全市1472家村衛(wèi)生室全部以專線接入，實(shí)現(xiàn)了“有線”替代“無線”。

羅芳介紹，考慮到市場競爭和運(yùn)營成本，遂寧市醫(yī)保局采取村衛(wèi)生室自主選擇網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商和軟件服務(wù)商，并采取“合作打包”等方式提供專線和軟件服務(wù)。專線費(fèi)從最高3600元/年，降至最低240元/年。軟件服務(wù)費(fèi)從最高600元/年，降至最低200元/年，極大地減輕了村醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

優(yōu)化快：實(shí)現(xiàn)“高效化”結(jié)算

為解決村衛(wèi)生室無法獨(dú)立賦碼的問題，遂寧市醫(yī)保局支持引導(dǎo)村醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以醫(yī)保醫(yī)師身份進(jìn)行注冊，在村衛(wèi)生室實(shí)施診療行為并開展醫(yī)保服務(wù)。

基于村衛(wèi)生室管理主體為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確將有條件開展醫(yī)保結(jié)算的村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代村衛(wèi)生室結(jié)算醫(yī)?；鸩㈤_展業(yè)務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)。

“現(xiàn)在，不僅村民醫(yī)保結(jié)算更方便、快捷，我們操作也很簡單。”張果說，村醫(yī)不需要單獨(dú)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交結(jié)算申請，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一申請，待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算后再向村衛(wèi)生室撥付醫(yī)保費(fèi)用。

這種方式既方便了村醫(yī)、村民結(jié)算，又減輕了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算工作量?！盀楸苊忄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)拖欠、截留村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用等問題，遂寧市醫(yī)保局在醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議里，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院據(jù)實(shí)結(jié)算村衛(wèi)生室醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)限等要求?！绷_芳補(bǔ)充說。

據(jù)了解，遂寧市醫(yī)保局還把村衛(wèi)生室醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院DRG績效考核體系，確保村衛(wèi)生室及時(shí)獲得應(yīng)結(jié)醫(yī)保基金，有效調(diào)動村醫(yī)積極性，發(fā)揮村衛(wèi)生室農(nóng)村健康“守門人”的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年，全市村醫(yī)結(jié)算110.29萬人次，支付醫(yī)保基金0.58億元。

提服務(wù)：“一老一小”更方便

村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)、能夠報(bào)銷醫(yī)保，事關(guān)群眾看病報(bào)銷的便捷性，事關(guān)服務(wù)群眾的“最后一公里”。如何將服務(wù)做得更深、更細(xì)？

“在村衛(wèi)生室看病的，大多是老人和小孩，要么沒有智能手機(jī)，要么不會使用，或者常常記不住醫(yī)保支付密碼?！彼鞂幨嗅t(yī)保局黨組書記趙全江說，為解決“一老一小”無智能手機(jī)、無法有效使用醫(yī)保碼等問題，市醫(yī)保局在醫(yī)保服務(wù)適老適小方面持續(xù)出“實(shí)招”。

“我們計(jì)劃，在2023年度使用醫(yī)?；鹎?00位的村衛(wèi)生室，部署醫(yī)保刷臉終端。參保人員就醫(yī)購藥時(shí)無需使用社?？ɑ蜥t(yī)保碼，也不用輸入密碼，只需在繳費(fèi)終端屏幕‘刷臉’即可完成醫(yī)保結(jié)算?！壁w全江介紹，目前正在積極籌備中，預(yù)計(jì)今年10月將投入使用。

“醫(yī)?！⒛樦Ц丁ㄟ^經(jīng)國家認(rèn)證的設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的人臉識別技術(shù)，確保參保人身份真實(shí)有效，降低醫(yī)?？ūI刷冒用風(fēng)險(xiǎn)?！痹谮w全江看來，采用醫(yī)?！八⒛樃丁辈粌H提升了醫(yī)保服務(wù)，還有利于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。

將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理是方便農(nóng)村居民就近就醫(yī)和醫(yī)保報(bào)銷的民生實(shí)事，也是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要舉措。趙全江表示，下一步，遂寧市醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹國、省關(guān)于將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)的要求，不斷提升村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)便捷性、可及性，提高廣大農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感和安全感。（王波、聶艷萍）

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