華西第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長康焰：竭盡所能把病人送出重癥區(qū)

截至3月底，四川大學(xué)華西醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任康焰帶領(lǐng)隊(duì)員，已經(jīng)在湖北省人民醫(yī)院東院重癥病區(qū)奮戰(zhàn)了近2個(gè)月。醫(yī)療隊(duì)全力以赴，同時(shí)間賽跑，與病魔較量，憑借過硬的專業(yè)能力，打造了科學(xué)有效的救治模式，提高了重癥患者的救治成功率。華西醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)累計(jì)收治危重患者180余人，目前收治危重癥患者15人，其余大部分已轉(zhuǎn)為輕癥離開湖北省人民醫(yī)院東院。

華西醫(yī)院積累了很多應(yīng)對自然災(zāi)害和大型事故的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，已經(jīng)形成體系化的流程和應(yīng)急預(yù)案。此次抗擊新冠肺炎疫情，共派出175名醫(yī)務(wù)人員緊急馳援武漢，這是該院歷史上應(yīng)對國家重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件派出的最大規(guī)模醫(yī)療隊(duì)�？笛姹硎�，隨著疫情防控取得階段性成果，擺在他們面前最大的任務(wù)就是降低危重癥患者死亡率，竭盡所能把這些病人送出重癥病區(qū)。為此，四川援鄂醫(yī)療隊(duì)又開啟了對危重癥患者的拉網(wǎng)式整體排查和多學(xué)科會診（MDT）的救治模式。

綠黃紅三區(qū)分級診療

2月7日抵達(dá)武漢后，康焰帶領(lǐng)華西醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)直奔湖北省人民醫(yī)院東院進(jìn)行救援，負(fù)責(zé)該院2個(gè)重癥病區(qū)患者的救治工作。作為團(tuán)隊(duì)主帥，他需要在極短時(shí)間內(nèi)將臨時(shí)團(tuán)隊(duì)形成最大合力，做到“人盡其才，物盡其用”。

“救治條件需要因地制宜，如果沒有條件，我們就來創(chuàng)造條件�！睋�(jù)康焰介紹，湖北省人民醫(yī)院東院是一家綜合性醫(yī)院，現(xiàn)在完全收治新冠肺炎重癥患者，很多流程需要理順。剛剛接手時(shí)，兩個(gè)重癥病區(qū)的80張床位，已經(jīng)入住了77位患者。

國家相關(guān)診療方案提到，對重癥病人要集中成建制管理，1名患者配置0.8名醫(yī)生、3名護(hù)士。但醫(yī)療隊(duì)總共130人，只有約三分之一的力量。于是，醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐后的第一件事就是完善患者分級管理制度，對患者進(jìn)行評估和篩查，找出真正有死亡風(fēng)險(xiǎn)的那部分患者，從而在有限的醫(yī)療資源下有的放矢地提高治療效率。

“重癥患者也分輕重緩急”，在康焰的帶領(lǐng)下，醫(yī)療隊(duì)按照患者病情的嚴(yán)重程度，把病區(qū)細(xì)分為綠區(qū)、黃區(qū)和紅區(qū)。綠區(qū)收治新冠肺炎癥狀相對較輕的病人；黃區(qū)收治新冠肺炎癥狀不嚴(yán)重，但合并有基礎(chǔ)病如糖尿病、冠心病、高血壓的患者，新冠肺炎常誘發(fā)和加重這些合并疾��；紅區(qū)則收治器官功能紊亂嚴(yán)重，需要器官功能支持，如高流量吸氧、上呼吸機(jī)的患者。根據(jù)不同區(qū)域的患者制定不同的醫(yī)療和護(hù)理方案。

“分級救治是救治的最核心內(nèi)容。以這樣的方式，把相對輕癥的患者快速治好轉(zhuǎn)走，集中力量給‘紅區(qū)’病人最精準(zhǔn)的診療，全力為他們爭取生的機(jī)會。每次有危重病人好轉(zhuǎn)，對整個(gè)團(tuán)隊(duì)都是一次極大的鼓勵(lì)�！笨笛嬲f。

以重癥為主的“復(fù)合型”隊(duì)伍

“我們這支隊(duì)伍中，數(shù)量最多的是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，有40名護(hù)士和6名醫(yī)生。據(jù)我所知，這次支援湖北的醫(yī)護(hù)人員中，約有10%來自重癥醫(yī)學(xué)科。但新型冠狀病毒會攻擊患者的心臟、肝、腎等器官，我們希望通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，找到更好的應(yīng)對方法。”康焰說，華西醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)是一支“復(fù)合型”隊(duì)伍。

據(jù)了解，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員主要涵蓋重癥醫(yī)學(xué)科、傳染科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)，同時(shí)根據(jù)疫情和患者人群分布特點(diǎn)，如重癥患者多是老年人，特別配置了老年醫(yī)學(xué)科、腎臟內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸治療師、風(fēng)濕免疫科、中西醫(yī)結(jié)合科及心理、營養(yǎng)科等人員。

康焰團(tuán)隊(duì)收治的患者中有一名73歲、有抑郁傾向的老人，因生病并感染了家人而感到羞愧；也有的患者雖然被搶救回來，但因?yàn)樾鹿诜窝缀筒�發(fā)癥很難受，求醫(yī)護(hù)人員讓他自生自滅……各種情況都可能碰到。通過精心救治及心理疏導(dǎo)之后，大多數(shù)患者的病情都有了很大改善。

疫情來勢洶洶，長時(shí)間接觸重癥患者，容易形成心理焦慮。心理治療師在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，也會及時(shí)關(guān)注隊(duì)員們的心理狀況。

除了醫(yī)生護(hù)士外，華西醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)特意征召了一名醫(yī)學(xué)氣體工程師隨行�？笛娼忉屨f，這是因?yàn)樗麄冊诒几拔錆h前了解到，當(dāng)時(shí)很多醫(yī)院都存在供氧不足問題。大型綜合醫(yī)院各個(gè)科室都包括，重癥病人數(shù)量占比相對較少，并且還不是所有患者都需要吸氧。湖北省人民醫(yī)院東院成為重癥救治定點(diǎn)醫(yī)院后，重癥床位從幾十張一下子增加到800張，且新冠肺炎是呼吸衰竭疾病，重癥患者大多需要吸氧，很多需要的還是高流量氧氣，氧氣供應(yīng)需求多了十倍不止。

康焰說，氧氣供應(yīng)不足，意味著死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。他們進(jìn)駐后，通過和院方探討溝通，對醫(yī)院的供氧系統(tǒng)進(jìn)行了改造，增加供氧設(shè)備、改裝供氧管道。大約一個(gè)星期，基本解決了病區(qū)的供氧問題。

拉網(wǎng)式排查+多學(xué)科會診

康焰強(qiáng)調(diào)，多學(xué)科參與的綜合救治，尤其是重視多器官功能的支持，在后期對于重型和危重型病例的治療非常必要。借助先進(jìn)科技遠(yuǎn)程會診，可以幫助縮短救治距離，提高效率。這在此次救治中發(fā)揮了重要作用。

“我們努力的目標(biāo)是，對湖北病人的干預(yù)和治療能達(dá)到華西醫(yī)院日常工作的水準(zhǔn)。不能因?yàn)檫@是一個(gè)緊急的事情，就降低標(biāo)準(zhǔn)，病人也許就因?yàn)橐粋�(gè)細(xì)節(jié)的疏漏而出問題。”同時(shí)擔(dān)任湖北省人民醫(yī)院東院聯(lián)合專家組組長的康焰，牽頭組建了重癥救治MDT討論組，每天下午都會定時(shí)組織華西醫(yī)院三個(gè)批次的援鄂醫(yī)生以及華西醫(yī)院本部的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程多學(xué)科的危重癥病例討論，為每位危重癥患者提供一人一方案，并且是最優(yōu)化的方案。

隨著湖北省和武漢市疫情防控形勢發(fā)生積極向好的變化，大批患者治愈出院，擺在醫(yī)療隊(duì)面前最大的任務(wù)就是重癥患者的救治工作。根據(jù)新形勢，從3月10日開始，四川援鄂醫(yī)療隊(duì)開啟了危重癥患者拉網(wǎng)式排查+MDT會診工作模式。

何為拉網(wǎng)式排查？康焰告訴記者，根據(jù)各醫(yī)療隊(duì)上報(bào)的重癥病人信息，四川省衛(wèi)生健康行政部門派出的前方工作組緊急完成全隊(duì)重癥患者梳理工作，將危重癥患者信息進(jìn)行整理、分級與匯總。與此同時(shí)，通過MDT專家平臺，開展每日線上MDT多學(xué)科聯(lián)合會診。會診一般從下午4時(shí)半開始，往往要持續(xù)到晚上�！耙�?yàn)榘滋齑蠹以诟髯缘墓ぷ鼽c(diǎn)都有臨床工作，所以只能選擇這個(gè)時(shí)間來開展會診討論�！睋�(jù)康焰介紹，一個(gè)病例的會診大約需要30分鐘左右，遇到復(fù)雜的病例可能要持續(xù)一個(gè)小時(shí)甚至更長時(shí)間。

“我們此時(shí)開展會診，就是希望通過流程的規(guī)范，以及更加精準(zhǔn)的治療，最大限度降低重癥患者死亡率�！笨笛嬲f，重癥患者的救治結(jié)果與救治規(guī)范、流程關(guān)系密切，需要依據(jù)患者的狀況及時(shí)優(yōu)化與調(diào)整。新冠肺炎重癥患者，往往伴隨有基礎(chǔ)疾病，且合并癥嚴(yán)重，救治過程中除了密切的器官功能監(jiān)測與精準(zhǔn)、恰當(dāng)?shù)钠鞴俟δ苤С执胧┩�，原發(fā)病與合并癥的治療也非常關(guān)鍵，這就需要重癥醫(yī)師與多個(gè)專業(yè)的醫(yī)生一起討論，從不同角度來優(yōu)化治療方案，這對最終改善重癥病人的治療結(jié)局有決定性作用。

完成會診以后，針對情況尤其復(fù)雜和特殊的危重病例，康焰還會組織相關(guān)專家到病區(qū)開展現(xiàn)場指導(dǎo)。在康焰看來，開展重癥救治MDT會診討論，一改過去不同批次醫(yī)療隊(duì)“單打獨(dú)斗”的局面，而是全省“一盤棋”，實(shí)現(xiàn)了四川援湖北醫(yī)療隊(duì)的同質(zhì)化。

“只有提早識別和處理新冠肺炎病例病情加重的危險(xiǎn)因素，才能盡量減少重癥和危重癥病例的發(fā)生。這勢必就需要重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)生提前介入�！笨笛嬲J(rèn)為，此次疫情的發(fā)生，對重癥醫(yī)學(xué)提出了更高的要求。對待重癥和危重癥病例，最有效的方法應(yīng)該是ICU醫(yī)生工作“戰(zhàn)線前移”，從普通型病例就開始介入，提前干預(yù)。因?yàn)椤疤嵩缱R別和處理存在的加重隱患，才能盡量減少重癥和危重癥病例的發(fā)生”。（朱虹 甘貝貝）