6月30日晚，在印尼舉行的2024年亞洲青年羽毛球錦標(biāo)賽中，17歲的中國隊男單選手張志杰在比賽中突發(fā)意外暈倒，送醫(yī)后于當(dāng)?shù)貢r間23時20分不幸去世，令人十分痛惜，引發(fā)了全網(wǎng)關(guān)注。目前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院方面尚未明確張志杰去世的病因。不過在我們的日常生活中，運動過程中發(fā)生猝死的悲劇時有發(fā)生。當(dāng)身邊有人倒地猝死時應(yīng)如何科學(xué)施救？應(yīng)如何避免運動猝死？……針對網(wǎng)友們關(guān)心的這些問題，北京青年報記者專門采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任（主持工作）、主任醫(yī)師、教授劉健。

　　年輕人運動猝死或存在心肌病

　　猝死是指平素身體健康的人，在短時間內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不可預(yù)期的突然死亡，其中80%為心源性猝死。據(jù)統(tǒng)計，中國每年會發(fā)生54.4萬例心源性猝死，也就是說，每一分鐘都有人因此突然停止心跳。但在我國，院外發(fā)生猝死的成功救治比例很低。

　　劉健表示，在臨床上，發(fā)生猝死最常見的病因為冠狀動脈疾病，約占61%～65%；其他類型的結(jié)構(gòu)性心臟病約占10%；原發(fā)性心律失?；蜻z傳性心律失常約占5%～10%，還有少數(shù)患者是由于短暫、可逆的因素所導(dǎo)致，比如藥物、毒品、電解質(zhì)紊亂、極限運動等。對于不同年齡段患者，猝死的真兇不盡相同。在35歲以下的人群中，運動相關(guān)的心源性猝死最常見的病因是肥厚型心肌病和致心律失常型心肌病，而年長者則以冠狀動脈疾病最為常見。

　　針對運動過程中突發(fā)猝死，劉健表示，很可能患者本人既往有心臟疾病基礎(chǔ)，但沒有被發(fā)現(xiàn)，沒能引起足夠的重視。存在心肌病或惡性心律失常等情況，是年輕人包括運動員在運動過程中發(fā)生猝死的主要原因?！斑\動出汗多，電解質(zhì)紊亂，確實容易導(dǎo)致室顫的發(fā)生，但一個正常人即便出再多汗，也很難誘發(fā)出真正的惡性心律失常。只要心臟功能正常、沒有危險因素存在，沒有心肌病家族史，發(fā)生猝死的可能性不高?！?/p>

　　“黃金四分鐘”心肺復(fù)蘇至關(guān)重要

　　心臟驟停前期會有哪些癥狀？對此，劉健表示，在猝死發(fā)生前，有的人可能沒有任何癥狀，有的人則可能會出現(xiàn)一些“預(yù)警”現(xiàn)象，尤其是心源性猝死患者。一項回顧性調(diào)查指出，80%和34%的患者分別在心源性猝死發(fā)生前一小時和24小時內(nèi)出現(xiàn)過癥狀。最常見的表現(xiàn)是胸痛，占46%，如果出現(xiàn)壓迫感、憋悶感、窒息感，需引起高度重視；呼吸困難，比如喘不上氣，這類癥狀排第二位，占18%，女性比男性出現(xiàn)呼吸困難的情況更常見。因此，如果出現(xiàn)心臟病相關(guān)癥狀，尤其是新發(fā)或不穩(wěn)定癥狀的患者，應(yīng)盡早到醫(yī)院進行相應(yīng)的診斷和評估。

　　劉健表示，預(yù)防猝死首先要治療基礎(chǔ)疾病，其次是避免誘因。對于猝死風(fēng)險較高的患者，可能需要植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器以降低惡性事件風(fēng)險。同時，發(fā)生心臟驟停之后，“黃金四分鐘”很關(guān)鍵。“由于大腦對缺氧十分敏感，一般4分鐘之后，人體腦部細胞會出現(xiàn)不可逆的損傷和死亡。時間一旦超過4分鐘，很多人即便救了回來，其神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)也會很困難。如果超過8分鐘、10分鐘，腦細胞死亡比例會很高?！眲⒔≌f。

　　“當(dāng)心臟停止跳動，全身組織和器官缺乏供血，會直接影響身體各項機能的正常運轉(zhuǎn)。因此，在最開始的4分鐘有沒有對患者進行有效的心肺復(fù)蘇，事關(guān)患者生命。”劉健表示，急救車通常無法在4分鐘內(nèi)趕到患者身邊，這時就要靠患者周圍的人對其進行心肺復(fù)蘇，為其贏得寶貴的搶救時間。

　　發(fā)現(xiàn)患者盡快撥打120并尋找AED

　　作為普通老百姓，如果發(fā)現(xiàn)身邊有人忽然暈厥、倒地抽搐怎么辦？劉健表示，第一時間施救非常關(guān)鍵，“首先應(yīng)立刻撥打120，盡快讓專業(yè)的救護人員到現(xiàn)場。同時，立刻上前查看患者有無意識，有無呼吸和心跳?？捎|摸脖頸動脈位置查看有無脈搏跳動，查看患者胸廓有無起伏，或用手放在鼻孔處查看有無鼻息。一旦發(fā)現(xiàn)患者失去意識、沒有了呼吸心跳，或者呼吸心跳很微弱，應(yīng)馬上做心肺復(fù)蘇，進行胸外按壓。”

　　“發(fā)生心源性猝死大多是因為惡性心律失常，包括室顫、室速，此時第一要務(wù)是除顫?！眲⒔√嵝?，如果有條件，應(yīng)盡快找來自動體外除顫器，也就是AED。有些人擔(dān)心AED操作復(fù)雜，對此，劉健表示，AED其實是個“傻瓜機”，開機之后按照語音提示操作即可。同時，使用AED的過程中要配合開展胸外按壓。

　　“需注意的是，施救時一定要讓自己和被救治者身處于安全的環(huán)境中，避免二次傷害。同時，要讓患者平躺在堅實的平面上，如果是軟床，按壓效果會大打折扣。按壓過程要一直持續(xù)，不能中斷，中斷就意味著心臟會缺乏供血。當(dāng)看到患者心跳呼吸恢復(fù)，或者AED提示可以停止按壓，即可停止。但現(xiàn)實中絕大部分情況下要一直按壓，等到120抵達后再交給專業(yè)團隊。”劉健說。

　　有人擔(dān)心胸外按壓會按斷患者肋骨，對此劉健表示，即便是專業(yè)人員按斷肋骨的情況也很常見，“因肋骨斷裂而導(dǎo)致心臟或肺部的損傷幾率不高，無需多慮?，F(xiàn)實中，更需要擔(dān)心的是按壓幅度不夠，按壓深度必須是讓胸廓下降5-6厘米，按壓不到位等于沒按?！?/p>

　　提醒

　　運動有“正確姿勢” 要適量也要講科學(xué)

　　羽毛球運動在我國十分普及，據(jù)國家體育總局調(diào)查報告顯示，我國羽毛球人口高達2.5億，平均每6個人里就有一個羽毛球愛好者。眼下，已經(jīng)有一些熱愛羽毛球運動的人士開始擔(dān)憂，意外會不會也降臨在自己身上？對此，劉健表示，運動要講究適量、講究科學(xué)，只有“姿勢正確”才能避免意外發(fā)生。

　　在劉健看來，不管夏天還是冬天，只要開展運動都應(yīng)提前做好熱身。同時，夏天開展戶外運動時，一定要選擇清晨和傍晚的時間，千萬別在中午出去，且要盡量避免陽光直射。運動結(jié)束之后也不能一下子就停下來，可以適當(dāng)拉伸，稍微活動一下，讓身體有一個緩和的過程。

　　運動強度方面，劉健表示要因人而異。“有一個大概的原則，就是觀察最大心率，用220減去年齡。比如一個40歲的人，運動時的最大心率是180次/分，超過這個數(shù)值就要注意。目前我們比較推薦中等強度的運動，以40歲人群為例，中等強度運動即達到最大心率的60%到85%，此時心跳在每分鐘108到153次左右。”劉健提醒，當(dāng)超過了最高心率的90%時，會導(dǎo)致心慌、心悸等情況發(fā)生，更容易出現(xiàn)危險，要盡量避免。

　　夏天運動出汗量大，不少人習(xí)慣運動后猛喝冷飲來解渴。劉健表示，運動后短時間內(nèi)喝下200毫升至1500毫升水即屬于大量飲水，如果喝的是冷飲，還會導(dǎo)致血管收縮，令心臟供血出現(xiàn)問題，容易引發(fā)血壓升高、腦出血、心肌缺血、心肌梗死等情況。因此運動結(jié)束之后要小口喝水，大約200毫升左右即可。同時，夏天出汗量大，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，可以補充一些淡鹽水等。

　　運動之后洗澡也是很多人的習(xí)慣。劉健表示，運動過程中血液都在肌肉里，此時供應(yīng)心臟、大腦的血液本身就不足，一旦停止運動后馬上洗澡，會使毛孔擴張，增加全身血液循環(huán)，心臟、腦部的血供就更加不夠了，很容易誘發(fā)心絞痛、腦缺血發(fā)作。洗涼水澡更不可取，血管突然遇冷收縮，也容易導(dǎo)致心梗、腦梗。建議運動完休息半小時之后再去洗澡，且最好用溫水洗澡。

　　延伸

　　本市在7類公共場所布局5089臺AED

　　AED是心源性猝死急救時非常關(guān)鍵的幫手，被稱為“救命神器”，徒手心肺復(fù)蘇加上AED的幫助，可在“黃金4分鐘”內(nèi)大幅提升搶救成功率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明，發(fā)生心臟驟停一分鐘內(nèi)對患者實施AED除顫，搶救成功率可達到90%。每延遲一分鐘，搶救成功率下降10%。因此，在短時間內(nèi)給患者提供救命的電擊非常關(guān)鍵。

　　近年來，北京市正持續(xù)推動AED的布局。2023年11月，北京市衛(wèi)健委、北京急救中心等部門發(fā)布了北京市重點公共場所自動體外除顫器電子地圖，5089臺AED分布在全市角角落落，覆蓋了學(xué)校、重點公共交通場所、大型商超、體育場館、公園景區(qū)、影劇院及其他人員密集場所等7大類共3116個點位。電子地圖已經(jīng)正式上線，并通過北京120微信小程序向公眾開放，公眾可以及時獲取北京市自動體外除顫器的位置，并提供導(dǎo)引。

　　該電子地圖還與北京120調(diào)度指揮系統(tǒng)聯(lián)通。“如果我們的調(diào)度人員在受理現(xiàn)場及危重癥需要AED輔助的情況時，我們會通過AED電子地圖來定位AED的具體位置，并且為呼救者發(fā)送含有AED位置的具體信息，這樣對于呼救者來說，大大縮減了他尋找AED的時間，為患者提供了生的希望?！北本┘本戎行恼{(diào)度指揮中心副主任郝麗麗說。

　　具體如何使用？市民可通過微信搜索“北京120”小程序，點擊“重點公共場所AED電子地圖”，根據(jù)提示開放使用者位置信息，系統(tǒng)會自動顯示附近的AED，并按照距離由近及遠排序。點擊“到這去”功能，可鏈接電子地圖啟動導(dǎo)航，指引使用者找到AED。根據(jù)相關(guān)管理規(guī)定，普通公眾經(jīng)過急救培訓(xùn)可以掌握AED的使用方法；沒有經(jīng)過培訓(xùn)的呼叫者在120調(diào)度人員或AED語音提示指導(dǎo)下也可操作使用AED，因此公眾使用AED不存在法律障礙。

　　文/記者 蔣若靜

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